羊水量从妊娠早期开始与日俱增至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000～1500ml，妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者称为慢性羊水过多，短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病母儿血型不合等患者。羊水过多时羊水的外观，性状与正常并无异常
羊水过多是由什么原因引起的？
通过放射性核素示踪测定证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚临床见于以下几种情况。
1胎儿畸形 羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。
2多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多尿量增加，致使羊水过多。
3孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
4胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。
5特发性羊水过多 约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常其原因不明。
羊水过多应该做哪些检查？
（1）B型超声检查：以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法（AFD）显示胎儿与子宫壁间的距离增大超过7cm即可考虑为羊水过多（也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多）。若用羊水指数法（AFI），即孕妇头高30°平卧以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料＞18cm为羊水过多而Phelan则认为＞20cm方可诊断。经比较AFI显著优于AFD法。羊水过多时胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中并可同时发现胎儿畸形、双胎等。
（2）羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形先将76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，3小时后摄片，羊水中的造影剂减少胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20～40ml（应视羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身数次因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1小时24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用
（3）神经管缺陷胎儿的检测；该类胎儿畸形容易合并羊水过多除B型超声之外，还有以下几种检测方法：
1）羊水及母血甲胎蛋白（α-FP）含量测定：开放性神经管缺损的胎儿α-FP随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。
2）母尿雌激素/肌酐（E/C）比值测定：当合并神经管缺损胎儿时E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。
3）羊水快速贴壁细胞羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法，均可检测神经管缺损数种方法同时检测，可以弥补B超与α-FP法的不足。
羊水过多容易与哪些疾病混淆？
诊断羊水过多应注意与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿相鉴别还应排除糖尿病、母婴血型不合所致的胎儿水肿及染色体异常。
羊水过多可以并发哪些疾病？
急性羊水过多患者因腹腔压力高静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张因子宫张力过高，容易发生早产。胎膜破裂时大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥
羊水过多应该如何治疗？
对羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。
1羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。
（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产
（2）采用高位破膜器自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素前列腺素等引产。
（3）先经腹部穿刺放出部分羊水使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。
2羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。
（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。
（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d），用药时间1～4周羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用故不宜广泛应用。
（3）妊娠已近37周在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠
（4）症状较轻可以继续妊娠注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药严密观察羊水量的变化。
无论选用何种方式放羊水均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生并预防产后出血。
羊水过多应该如何预防？
1注意休息，低盐饮食。
2可服利尿剂双氢克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水温阳化气的中药。
3注意预防胎盘早剥、产后出血。
羊水过多有哪些表现及如何诊断？
临床表现
通常羊水量超过3000ml时才出现症状
（1）急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。
（2）慢性羊水过多：约占98%而且多发生在妊娠28～32周羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇羊水地多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。
诊断
根据临床表现和实验室检查可确诊
