妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，短训班起病急、进展快若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略
胎盘早剥是由什么原因引起的？
胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明其发病可能与以下因素有关。
1血管病变 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
2机械性因素 外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩也可导致胎盘自子宫壁剥离。
3子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
胎盘早剥应该做哪些检查？
轻型： 腹部检查子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部）。其大小与妊娠月份相符胎位、胎心音清楚，但如出血量较多则胎心率可有改变。短时间内结束分娩，产后检查胎盘可见胎盘面上有凝血块及压迹。
重型：腹部检查子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显但如胎盘附着于子宫后壁，则子宫压缩多不明显。子宫比妊娠月份大而且随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，宫底也随之相应升高压痛也更加明显。偶见宫缩，但子宫于间歇期不能很好放松而处高张状态，因此胎位摸不清楚。如胎盘剥离面超过1/2以上胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。
超声检查 重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊对于临床表现不严重，检查不能确诊者，可作超声检查
化验检查 血常规血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；尿常规，在重型胎盘早剥病人尿蛋白常为（+）、（++ ）或更多。对急症病人可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍。
胎盘早剥容易与哪些疾病混淆？
胎盘早剥可以并发哪些疾病？
1DIC与凝血功能障碍 重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。
2产后出血 胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕
3急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭
胎盘早剥应该如何治疗？
1纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态者应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量又可补充凝血因子。
2及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。
（1）经阴道分娩：经产妇一般情况较好出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出缩减子宫容积。破膜后用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离并可促进子宫收缩，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。分娩过程中密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况
（2）剖宫产：重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中取出胎儿胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。
3防止产后出血 胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍并按凝血功能障碍处理。
4凝血功能障碍的处理
（1）输新鲜血：及时足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏效果差。为纠正血小板减少，有条件可输血小板浓缩液
（2）输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时可输纤维蛋白原3g，将纤维蛋白原溶于注射用水100ml中静脉滴注。通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L。
（3）输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此在无法及时得到新鲜血时，可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。
（4）肝素：肝素有较强的抗凝作用适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。
（5）抗纤溶剂：6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动若仍有进行性血管内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用如6-氨基已酸4～6g、止血环酸0.25～0.5g或对羧基苄胺0.1～0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内静脉滴注。
5预防肾功能衰竭 在处理过程中，应随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量；少于17ml或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注或速尿40mg静脉推注，必要时可重复使用，一般多能于1～2日内恢复经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、肌酐血钾等明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭情况严重出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命
胎盘早剥应该如何预防？
加强产前检查积极预防与治疗妊高征；对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔内压骤然降低。
胎盘早剥有哪些表现及如何诊断？
轻型： 腹部检查子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部）。其大小与妊娠月份相符胎位、胎心音清楚，但如出血量较多则胎心率可有改变。短时间内结束分娩，产后检查胎盘可见胎盘面上有凝血块及压迹。
重型：腹部检查子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显但如胎盘附着于子宫后壁，则子宫压缩多不明显。子宫比妊娠月份大而且随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，宫底也随之相应升高压痛也更加明显。偶见宫缩，但子宫于间歇期不能很好放松而处高张状态，因此胎位摸不清楚。如胎盘剥离面超过1/2以上胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。
超声检查 重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊对于临床表现不严重，检查不能确诊者，可作超声检查
化验检查 血常规血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；尿常规，在重型胎盘早剥病人尿蛋白常为（+）、（++ ）或更多。对急症病人可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍。
