健康

　　妊娠合并皮质醇增多症应该做哪些检查？　　

    一一般检查 红细胞计数和血红蛋白含量偏高。白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞和嗜酸粒细胞绝对值减少
　　二尿17羟皮质类固醇24小时含量明显升高超过38.4μmol/24h(13.9mg/24h)(男）和30.9μmol/24h(11.2mg/24h(女）。 17酮类固醇合量也经常超过40.3μmol/24h(11.6mg/24h)(男）和37.3μmol/24h(8.5mg/24h)(女）。
　　三血皮质醇浓度升高午夜超过0.28μmol/L(10.1mg/dl)，晨8时安静状态超过0.69μmol/L(24.9mg/dl)。
　　四血皮质醇昼夜规律消失即午夜皮质醇浓度超过晨8时水平。发病早期即可出现昼夜节律消失。
　　五小剂量地塞米松抑制试验 皮质醇增多症不受抑制，其他反应性或机能性皮质醇增多症均可使血皮质醇浓度或24小时尿17羟皮质类固醇含量下降超过基础值的50％，主要用于与单纯性肥胖症鉴别方法：简化法；第一天晨8时测血皮质醇浓度作为基础值。午夜服地塞米松：1.5mg，次日晨8时复测血皮腩醇正规法：第一天测晨8时血皮质醇浓度或24小时尿17羟皮质类固醇含量，次日开始服地塞米松0.75mg，每天三次共4天，以后复查血皮质醇浓度或尿17羟皮质类固醇含量，并与服药前对比
　　六大剂量地塞米松抑制试验肾上腺皮质增生者多抑制超过50％，肾上腺腺瘤或腺癌则不受明显抑制。方法试验前一天测血皮腩醇或尿17羟皮质类固醇含量，以后服地塞米松2mg，每6小时一次共5天，以后复查血皮质醇浓度或尿17羟皮质类固醇含量，并与服药前对比
　　七ACTH兴奋试验 正常人，单纯性肥胖症和肾上腺皮质增生症于注射ACTH后可使血皮质醇浓度或尿17羟皮质类固醇含量升高2倍以上，肾上腺腺瘤或腺癌则无明显升高方法：简化法，于晨8时抽血测皮质醇浓度后立即肌肉或静脉注射ACTH25mg，于8时半和9时分别抽血测皮质醇浓度正规法。第1、2天留24小时尿测17羟皮质类固醇含量第3、4天每天晨8时开始静脉滴注ACTH24mg（加5％葡萄糖液500ml内）持续8小时，同时每日测24小时尿17羟皮质类固醇含量
　　八影像学检查属于定位性检查，包括B型超声波检查，CT扫描肾上腺血管造影，磁共振检查，静脉导管分段采血测定皮质醇等有条件时也以进行131碘标记胆固醇的同位素扫描或γ照像以辅助诊断。

妊娠合并皮质醇增多症容易与哪些疾病混淆？

　　仔细分析化验室结果和其他检查结果诊断并不困难。主要应与单纯性肥胖症、异位ACTH样肿瘤糖尿病、其他肾上腺皮质继发性病变相鉴别。各类皮质醇增多症的鉴别诊断见附表

		双侧肾上腺皮质增生（下丘脑－垂体功能紊乱）	肾上腺皮质腺瘤	肾上腺皮质癌	异位ACTH综合征
尿17－羟（mg/24小时）		一般中度增多30mg左右	同增生	明显增高可达50mg以上	同癌
尿17－酮（mg/24小时）		中度增多20mg左右	可为正常或增高	明显增高可达50mg以上	明显增高50mg以上
血质皮醇 （μg/dl)	上午8时	30	35	35	50
	下午4时	25	25~35	35	50
大剂量地塞米松抑制试验＋		多数能被抑制少数不能被抑制	不能被抑制	不能被抑制	不能被抑制少数异位CRF者可被抑制
ACTH兴奋试验＋＋		有反应高于正常	约半数无反应半数有反应	绝大多数无反应	有反应少数异位ACTH分泌量特别大者无反应
甲吡酮试验＋＋＋		有反应常高于正常	一般无反应少数有反应	无反应	部分有反应部分无反应
低血钾性碱中毒		严重者可有	无	常有	常有
蝶鞍照片		小部分病人蝶鞍扩大	不扩大	不扩大	不扩大
腹膜后充气造影		肾上腺影两侧增大	一侧腺瘤影直径一般为2~6cm	一侧癌瘤影直径常大于6cm，但往往因有粘连，气体不能进入肾上腺区	肾上腺影两侧增大
放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相		两侧肾上腺显像增大	瘤侧显像增大	癌侧显像或不显影	两侧显像增大
肾上腺超声检查及CT扫描		两侧肾上腺增大	显示肿瘤	显示肿瘤	两侧肾上腺增大
血浆ACTH测定		清晨略高于正常晚上不像正常那样下降	降低	降低	明显增高

　　注：＋每次2mg每6小时口服一次，连续2日，第2日尿17－羟降至对照值的50％以下表示被抑制。

　　＋＋ ACTH25u溶于5％葡萄糖水液500ml中，静脉滴注8小时，共2日正常人滴注日的尿17－羟基础值增加2倍以上。

　　＋＋＋ 甲吡酮每日2~3g 分次口服，连续2日，第2日或停药后第1日尿17－羟或17－生酮类固醇较对照值增加一倍以上表示有反应。

　　妊娠合并皮质醇增多症可以并发哪些疾病？　　

    皮质醇增多症又称库欣综合征或柯兴综合症(Cushing Syndrome)，主要是由于糖皮质激素过多引起的一系列临床症群，死亡率较高约40%死于心血管并发症。库欣综合征约80%有高血压症状，是发生心血管疾病的主要危险因素

　　妊娠合并皮质醇增多症应该如何治疗？　　

    ①妊娠合并皮质醇增多症易发生流产死胎、死产和早产。故孕期应加强监护提前住院。
　　②孕妇往往在孕中期就出现妊高征同时由于皮质类固醇有抗胰岛素作用使血糖升高，故应积极控制妊高征及治疗糖尿病。经积极治疗后孕期可延长得到活婴的机会增多。
　　③甲吡酮是一种皮质醇合成抑制剂每日1～2g，分次服，可加大至每日4～6g甲吡酮不良反应少，能使血皮质醇含量降低症状缓解。④手术治疗妊娠期由于肾上腺皮质肿瘤引起肾上腺皮质功能亢进者，经确诊后可考虑手术。Bevan认为妊娠期间手术是安全的可显著减少死胎和早产的发生率。

　　妊娠合并皮质醇增多症应该如何预防？　　

    皮质醇增多症又称库欣综合症也叫柯兴综合症,按内科及本系统疾病的一般护理常规。
　　【病情观察】
　　1．肥胖状态高血压。
　　2．皮肤干燥皮下出血、痤疮、创伤化脓四肢末梢紫绀、水肿、多毛肌力低下、乏力、疲劳感骨质疏松与病理性骨折等。
　　3．尿量尿性状血尿、蛋白尿、尿糖
　　4．精神症状失眠不安、抑郁、兴奋
　　5．感染症状发热
　　6．女性患者月经异常等
　　【对症护理】
　　1．预防感染保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理
　　2．观察精神症状与防止发生事故患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾
　　3．肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退
　　4．每周测量身高体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。
　　5．正确无误做好各项试验及时送验。
　　【一般护理】
　　1．卧床休息轻者可适当活动。
　　2．饮食宜给予高蛋白高维生素、低脂、低钠高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐
　　【健康指导】
　　1．指导患者在日常生活中要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤骨折。
　　2．指导患者正确地摄取营养平衡的饮食给予低钠、高钾、高蛋白的食物
　　3．遵医嘱服用药不擅自减药或停药。
　　4．定期门诊随访

妊娠合并皮质醇增多症有哪些表现及如何诊断　　

临床表现
　　皮质醇增多症的临床表现是由于体内皮质醇过多引起糖、蛋白质、脂肪电解质代谢紊乱及多种器官功能障碍所致。主要临床表现有满月脸、向心性肥胖紫纹、痤疮、糖尿病倾向高血压、骨质疏松、闭经乏力等。
　　诊断
　　妊娠期由于糖类皮质激素和盐类皮质激素代谢发生改变随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多，故妊娠期皮质醇增多症的诊断有一定困难。妊娠合并皮质醇增多症的患者典型者有满月脸腹部及四肢内侧紫纹、痤疮、体重增加血糖升高；实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）及游离皮质醇明显升高；肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。