腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂包括炎症、肿瘤、出血梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦甚或加重病情。
腹痛是由什么原因引起的
(一)腹腔脏器的病变 按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎腹膜炎等。
2.穿孔 胃穿孔肠穿孔、胆囊穿孔等。
3.阻塞和扭转 肠梗阻胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。
4.破裂 异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等
5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等
6.其他 肠痉挛急性胃扩张、经前紧紧症等。
(二)腹外脏器与全身性疾病 较常见的有：
1.胸部疾病 急性心肌梗塞急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎带状疱疹等。
2.变态反应性疾病 腹型紫癜症腹型风湿热等。
3.中毒及代谢性疾病 铅中毒血紫质病等。
4.神经精神系统疾病 腹型癫痫神经官能症等。
腹痛应该做哪些检查
除测体温脉搏、呼吸、血压外应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态须仔细进行全身体格检查，尤以腹部检查对诊断更有帮助。
1．腹部检查
⑴视诊 注意有无腹胀肠型，肠蠕动波和腹式呼吸。
⑵听诊 注意肠鸣音
⑶叩诊 腹胀明显者应检查肝浊音是否消失有无移动性浊音，鼓音明显者提示肠腔充气，有梗阻可能
⑷触诊 检查应由非疼痛部位开始逐渐移向疼痛部位，找出压痛及紧张部位、范围和程度观察患儿面部表情、局部拒按、哭叫程度是否严重
2．其他检查
注意皮肤出血点瘀斑，黄疸。心肺检查腹股沟，肛指检查。
（三）辅助检查
1．实验室检查 血液和大小便常规检查,血和尿的胰淀粉酶等
2．X线检查 胸部X线检查可显示肺胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影
3．B型超声及其他检查 疑有胆石症肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑有腹型癫痫可作脑电图疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查可以确定病变性质。
腹痛容易与哪些疾病混淆
引起腹痛的疾病甚多兹举最常见和较有代表性者分述如下：
1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2.胃十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断
若原有胃十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3.急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。
4.胆囊炎胆结石 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高超声检查与X线检查可以确诊。
5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失
6.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立
7.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。
8.输尿管结石 腹痛常突然发生多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断
9.急性心肌梗塞 见于中老年人梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病
10.铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。
腹痛可以并发哪些疾病
腹痛严重时会出现水电平衡紊乱休克等。
腹痛应该如何治疗
(一)病因治疗
根据病因作相应处理如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素(灭滴灵，克林霉素利复星)治疗。外科急腹症应及时手术治疗。
(二)对症处理
病因诊断未明确前禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗
腹痛应该如何预防
腹痛预防与调摄的大要是节饮食适寒温，调情志。寒痛者要注意保温虚痛者宜进食易消化食物，热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食积者注意节制饮食气滞者要保持心情舒畅
腹痛有哪些表现及如何诊断？
1.病史
(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎胰腺炎。中老年则多胆囊炎、胆结石此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑
(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。
(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。
2.临床表现
(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射肾绞痛则多向会阴部放射等。
腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。
腹痛节律对诊断的提示作用较强实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。
(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。
(3)体压：腹部的体征是检查的重点首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。
在腹壁上看到胃型肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。
下腹部和盆腔的病变常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。
由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。
