健康

　　流产应该做哪些检查？　　

    （一）超声诊断：一般在孕5～6周可见胎囊孕6～7周可见胎芽，经阴道探头比经腹早。当临床尚无流产征象时经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊＞20mm无卵黄囊或胎囊＞25mm而无胎芽者，为枯萎孕卵图象仅见一较大胎囊内为无回声区。
　　可诊断为何种流产：
　　1先兆流产：超声检查轻者由于少量出血，胎囊一侧为无回声区包绕，量不多但清晰；重者宫腔有较大量积血有时可见到胎膜与宫壁剥离，胎膜后有无回声区，根据不同孕期可见胎芽原始胎心搏动等。
　　2难免流产：超声表现：①胎囊变形，胎囊下移，或羊水已流出；②宫内口或宫颈管已开大胚胎产物下移堵塞于宫内口或宫颈管内，如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性暗区；③胎儿多已死亡，无胎心搏动
　　3不全流产：超声表现：①子宫略大；②宫腔内有不规则光团或小暗区。
　　4完全流产：超声图象：①子宫正常大小或正常略大；②宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团。
　　5稽留流产：近年来应用超声可及时发现胚胎死亡，不需等待2个月后才诊断，因此近年来有人提出用“胎死宫内”超声表现：①子宫小于孕周；②未见胎心搏动或胎动；③子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘或胎儿结构。
　　（二）阴道细胞学
　　1绒毛膜合体细胞在涂片中的出现倾向于发生流产。绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞团，胞浆呈碱性含有不同数目的深染大核，且常被红、白细胞所包围为其特点。
　　2核固缩指数：妊娠期阴道涂片中核固缩指数升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黄体功能不全致子宫内膜和蜕膜发育欠佳，从而使滋养叶发生缺陷；一为滋养叶本身的缺陷。黄体素不足可自然恢复或经治疗后恢复如滋养叶呈大片异常，则无论是原发于受精卵的缺陷，或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷流产均将不可避免。上述两种情况的预后不同，但核固缩指数均升高故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况。只有连续观察核固缩的变化才有意义。
　　（三）宫颈粘液结晶：雌激素能产生宫颈粘液结晶而孕激素对结晶则有抑制作用。因此，在孕期检查宫颈粘液结晶可测知流产的预后。
　　（四）基础体温：早期妊娠应保持高温曲线持续16周左右，逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同预后良好，若较正常妊娠降低者，预后不良
　　（五）激素测定：由于内分泌异常所致流产可根据不同情况测定激素，如疑黄体功能不全，可测定孕二醇观察动态变化选择适当方法治疗。

　　流产容易与哪些疾病混淆？　　

    流产必须与功能性子宫出血输卵管妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤绒毛膜上皮癌等进行鉴别。此外还应鉴别各种类型的流产，以便明确诊断根据不同类型选择不同的治疗。

　　流产可以并发哪些疾病？　　

    一大失血　有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血
　　二感染　各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术；器械损伤宫颈；或宫腔原有感染病灶手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后（自然或人工流产）不注意卫生过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60～80%。
　　感染可局限于子宫腔内亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。
　　患者发冷发热腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片培养（需氧菌及厌氧菌）。B超检查子宫腔有无组织残留。
　　治疗：
　　1迅速控制感染，应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用种类、剂量、给药途径可根据病情严重程度来考虑。已有培养、药敏结果者可针对情况选用。
　　2尽早清除宫腔内感染组织，刮宫可在静脉给药后6小时进行，将大块组织钳出
　　3支持疗法，必要时给新鲜血液输入。各种维生素
　　4中医治疗见盆腔器官炎症章。
　　三子宫复旧不佳　可给予子宫收缩药物，如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有胎盘残留者可待炎症控制后，再予刮宫。但有大出血者当立即施行。
　　四急性肾功衰竭　流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。
　　五胎盘息肉　足月妊娠与流产比较，以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常，较软宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉必须送病理检查，可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

　　流产应该如何治疗？　　

    一先兆流产　临床上以保胎为治疗原则，约60%先兆流产经恰当治疗有效。先经B超检查胚胎存活者绝对卧床休息，待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑让患者从优生观点来认识，多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常，流产是自然淘汰不应婉惜。
　　注意足够的营养对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通畅如有便秘，可服用缓泻剂，通便灵（芦会琥珀等）1～2粒，较果导、双醋酚酊在剂量上容易掌握软化大便效果好。
　　内分泌治疗如黄体功能不足者可用黄体酮20mg，每日1～2次，肌注可帮助蜕膜生长及抑制子宫肌肉活动，应在B超等监护下治疗。
　　对雌激素的应用近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病，甚至腺癌。
　　绒毛膜促性腺激素早期应用促进孕酮合成。维生素E（生育酚）有利于孕卵发育，每日100mg口服。有的作者认为维生素E对子宫局部有类似黄体酮的作用，并对中枢神经起作用每次200mg，日服2次。
　　基础代谢低者可给予甲状腺片0.03g/d，口服。
　　可在B超监护下了解胚胎情况避免不必要的保胎。
　　中医中药：中医认为先兆流产多系气血虚弱肾气方损，胎元不固，以致气血失调冲任不固，影响胚胎着床发育，而致流产
　　（一）气血虚弱：妊娠初期阴道流血，腰酸腹坠或妊娠中期，胎动不安阴道流血，神疲乏力，舌淡脉滑无力。
　　治法：益气养血安胎
　　方药：泰山磐石饮加减：党参10g白术10g、黄芪10g、白芍10g黄芩10g、川断10g、橘皮6g熟地10g、砂仁10g。
　　（二）肾虚：系有腰酸腿软或有流产史，妊娠胎动不安，甚则腰酸腹痛胎坠下血、小便频数，脉沉弱舌淡红，少苔。
　　治法：补肾安胎
　　方药：寿胎丸加味：菟丝子30g桑寄生10g、续断10g、杜仲10g熟地10g、阿胶10g（冲服），炙甘草3g
　　（三）血热：胎动不安下坠，漏下色鲜红，口干心烦、手心发热，小便黄赤舌红，苔薄黄，脉滑数
　　治法：清热安胎
　　方药：生地10g杭芍10g、黄芩10g、川断10g山药10g、旱莲草10g。
　　二难免流产　治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。早期妊娠应行吸宫术。流血多者可随即注射垂体后叶素10U（或催产素）以促进子宫收缩排出组织，并准备吸宫。如为中期妊娠可给垂体后叶素（或催产素）引产方法：①垂体后叶素（或催产素）5U，每半小时1次，肌注连续4～6次，以待其自动排出。但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用以免发生子宫破裂；②高浓度垂体素引产，可给1～5%催产素（每100ml里含1～5U）静脉点滴，可从低浓度开始逐渐增加至有效浓度（引起强有力的子宫阵缩），并维持此浓度至胚胎组织排出。
　　流血多时子宫口开大，可配合手术取出胚胎。
　　三不全流产　应清除宫腔。如流血多，有休克征应输液、输血纠正休克，同时静推或肌注催产素10U并准备清除宫腔。等休克纠正，即钳刮胎盘或吸出胎盘出血
　　术后预防感染同时给铁剂、中药，以纠正贫血
　　四完全流产　胚胎组织排出后，流血停止，腹痛消失除嘱患者休息，注意产后摄生外，无需特殊处理但胚胎组织是否完全排出，必须正确判断。如经检查排出组织已见到完整胎囊蜕膜或胎儿胎盘，结合症状及检查，必要时B超检查证实可诊断为完全流产；如不能确定，应按不全流产处理，以再作一次刮宫为妥
　　五稽留流产　处理意见不一，甚至有完全相反的意见。有人认为不必干扰待其自然排出。但有人则认为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是：妊娠3个月内如已确诊为死胎可立即清除宫腔。如孕期超过3个月，先用大量雌激素然后再用催产素引产，如不成功，可考虑手术在稽留流产，胚胎死亡时间愈久，由于组织机化刮宫愈困难；且近年来临床上及文献报道孕16周以上之稽留性流产，可能引起凝血功能障碍，造成严重流血故以确诊后积极处理为宜。
　　术前给予雌激素或已烯雌酚5mg每日4次，共3～5天，使子宫对催产素敏感术前检查血常规，出凝血时间，如有条件应查纤维蛋白原，并作好输血准备。
　　3个月以内者可行吸宫或术前12小时行宫腔插管，再行钳刮术。
　　月份较大者先行B超检查了解胎儿死亡时大小，有否羊水。如有羊水可行羊膜腔穿刺，利凡诺80～100mg羊膜腔内注射引产。必要时亦可应用催产素引产前者更为方便、安全。
　　六习惯性流产　有习惯性流产史者，应经常测量基础体温，如月经周期稍有延长而基础体温不下降有妊娠可能时，即可开始治疗。避免体力劳动及精神紧张禁止性生活，并开始口服维生素E100mg/d，并给予维生素BC，早期做β-hCG和B超检查，以确定诊断找出原因针对病因进行治疗：
　　1染色体异常：进行产前诊断。男方染色体异常，征求夫妇同意可行AID其他遗传因素，要根据遗传方式来考虑，对有明显遗传倾向又无好的产前诊断方法者，应劝阻终止妊娠。
　　2ABO血型不合：IgG抗体效价Ⅱ区以上者，给予茵陈汤（茵陈10g、制大黄3g黄芩12g、甘草10g）早、中晚孕期各服10付。益母丸（益母草500g、当归250g川芎250g、白芍300g、广木香12g共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g）每次1丸，1日2～3次。并定期随访除产科情况外，了解抗体效价有无变化。山东省立医院228例母儿血型不合中ABO血型不合并在血清中测到IgG抗A（B）抗体者214例，Rh血型不合者12例。再孕后在该院定期复查治疗分娩88例，17例母儿血型相合，71例血型不合其中查脐血含IgG抗A（B）抗体者58例，内有10例新生儿受损严重，经治疗后全部成活；12例Rh血型不合中9例再孕5例治疗后成活。山东省立医院在治疗时除用上述中药外，对抗体效价在Ⅲ区以上者于孕早、中、晚期行十日疗法：50%葡萄糖40ml加维生素C500mg1日1次，静脉推注。氧气吸入每日1次30分钟连续10日维生素E100mg，每日1次。中草药具有血型物质的特性能特异性地同相对应的抗体结合，而使抗体抑制，效价下降起到预防ABO新生儿溶血症的发生及流产。
　　Rh溶血症新生儿采用换血治疗预防换血后并发症的发生是治疗成功的关键。对患重症Rh溶血症患儿的孕妇，进行产前血浆换置术能使母体内抗体量减少，抗体效价下降，缓和抗原抗体结合能使胎儿受损程度减轻，提高新生儿成活的机会。
　　3子宫异常：在非孕期证实双角子宫、双子宫、纵隔子宫可行子宫成形术山东聊城张陪生报告，2例双角子宫（1例不孕、1例习惯性流产）行子宫成形术后不久均获活婴术后避免了原双子宫对激素的不同步反映，从而消除了未孕子宫对妊娠子宫的异物刺激，也增加了孕卵的着床机会术后避孕3个月。如能妊娠至足月临产前应行剖腹产。对于切盼小孩者可允许再有一次妊娠由于手术后6个月内妊娠与6个月后妊娠的妊娠维率无大区别，行剖腹产时观察子宫疤痕，手术后6个月内妊娠者与6个月后妊娠者亦无大区别故无须过久避孕。
　　习惯性流产无其他原因而仅为子宫肌瘤所致者可在非孕期行肌核切除术，但应和家属及本人讲明仍有流产可能。子宫粘连可行粘连分离术。宫颈机能不全详后。
　　4黄体功能不全：应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素、克罗米酚等治疗
　　5免疫疗法：用于无确切原因的习惯性流产，妻血清中无丈夫HLA抗体者。方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞浓度为3000～4000×104/ml每3～4周给妻子皮内注射1次共免疫3～5次。有作者报道应用丈夫的淋巴细胞行免疫疗法取得较好疗效，311例中有200例妊娠其中已分娩124例，继续妊娠已超过24周者23例，共占73.5%山东省立医院32例经免疫治疗后28例成功，妊娠成功率87.5%。
　　中医中药：
　　1气血虚弱：治法见先兆流产。症状好转后，隔3～5日1剂至4个月。有晨热者，倍加黄芩减砂仁；胃寒者多用砂仁少加黄芩。已有阴道流血者，并用胶艾汤有时配杜仲、桑寄生二药；对胎火旺者，配用黄柏知母。
　　2肾气不固：
　　治法：补肾固冲
　　方药：补肾固冲丸：菟丝子75g续断30g、阿胶45g、鹿角霜30g熟地45g、白术30g、杜仲30g枸杞子30g、砂仁10g、当归身24g巴戟天30g、大枣肉二十枚共为细末炼蜜丸，每重10g。服法：每次1丸日3次。月经来潮停服，两个月为一疗程已受孕，可服补肾安胎饮加味：党参12g、白术10g杜仲12g、川断12g、狗脊12g阿胶10g、艾叶炭10g、菟丝子10g桑寄生10g、益智仁10g、补骨脂10g
　　自习惯性流产月份前两周开始服用隔日1剂，连服过习惯流产月份。

　　流产应该如何预防？　　

    为预防和避免流产应注意以下几点：
　　1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
　　2)对于有过流产史的夫妇应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题都应及时治疗，治愈后再要孩子。
　　3)已经怀孕的妇女要避免接触有害化学物质，如苯，汞放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药
　　4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查，胎儿发育异常医生认为应作刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多(甚至休克死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症，须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列切不可因小失大，危及孕妇健康。
　　有流产史者预防流产：
　　?发生流产后半年以内要避孕待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。
　　?要做遗传学检查夫妇双方同时接受染色体的检查。
　　?做血型鉴定包括Rh血型系统
　　?有子宫内口松弛的可做内口缝扎术
　　?针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限
　　?有甲状腺功能低下者要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。
　　?注意休息避免房事，情绪稳定，生活规律有节
　　?男方要做生殖系统的检查有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。
　　?避免接触有毒物质和放射性物质
　　?电脑工作者每周净工作时间要少于20小时11、流产后要休息四周。
　　自然流产是孕妇的不幸但从某种意义上讲，自然流产正是人类不断优化自身的一种方式，也是对孕育着的新生命进行选择优胜劣汰是大自然的法则，占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生，因此在保胎前应尽可能地查明原因，不要盲目保胎。

流产有哪些表现及如何诊断　　

临床表现
　　一流产的主要症状为出血与腹痛
　　（一）阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多
　　（二）腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛
　　腹痛与流血多数是进行性的与其临床经过及进度有关。
　　二流产的临床分型
　　流产大多有一定的发展过程虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程即临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产过期流产为流产发展的另一种特殊情况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型
　　（一）先兆流产（threatened abortion）：有流产的表现但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者。常发生在妊娠早期仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大羊膜囊未破裂，子宫大度与停经月份相符，妊娠试验阳性
　　（二）难免流产或不可避免流产（inevitable abortion）：有以上过程但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，出血量增多超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧为痉挛性或为坠胀感。检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的有的羊膜囊已膨出或破裂；有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续
　　（三）不全流产（imcomplete abortion）：常发生于较晚期妊娠（10周以后）胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉反复出血，且易诱发感染。
　　（四）完全流产（complete abortion）：通过先兆及难免流产过程在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止
　　（五）稽留流产（missed abortion）：亦称过期流产或死胎不下系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。
　　（六）习惯性流产（habitual abortion）：连续3次以上自然流产称为习惯性流产且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的临床分型。
　　诊断
　　一首先应确定是否流产
　　（一）详细询问病史：有无停经史有无阴道流血，流血量，性质是否伴有腹痛及其他排出物等。
　　1流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多；与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血；葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血但多无腹痛，很少杂有其他排出物。凡此种种情况结合孕产史及有无避孕措施，不难区别。如有疑问可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊；也有利于治疗不少流产病例，确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确
　　2流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短；而在流产、葡萄胎则较长
　　3流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量色淡红或褐色；葡萄胎则常为暗红色。
　　4腹部疼痛：流产、葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹1～2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻
　　5了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活、负重旅游等。
　　（二）双合诊：注意子宫的位置大小、形态、硬度子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性；两侧附件有无包块或压痛、抵抗；子宫颈口有无糜烂出血，有无子宫颈息肉；并须鉴别流血是否出自子宫，如为流产则流血必定来自子宫。
　　（三）辅助检查
　　二确定为何种流产
　　各种流产所表现之临产经过不同其处理原则亦不同，故必须确定何种流产。
　　阴道流血量少子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆流产子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂阴道流血量甚多，则为难免流产。出血多排出部分组织，子宫小于停经月份，为不全流产有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭子宫收缩良好，为完全流产。子宫体小于停经月份妊娠试验阴性，则为过期流产。
　　习惯性流产
　　首先了解流产原因强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊治为其重要内容之一。
　　（一）详细询问既往妊娠史既往病史、家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图
　　（二）进行全身系统检查及妇科检查
　　（三）进行必要的化验及辅助检查男方：精液常规、血型、染色体等女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温血型、染色体、B超检查子宫发育情况有无畸形等
　　（四）可根据情况进一步检查：
　　1疑子宫畸形除B超外，可行子宫输卵管造影、子宫镜腹腔镜检查。
　　2疑内分泌异常，检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮LH、FSH、PRLE2T3T4TSH、17-OH、17-Cu等检查必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等。
　　3疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体、衣原体检查
　　4有不良环境接触史者，行SLE、微核染色体畸变率检查。
　　5疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。
　　三有无流产合并症