多囊卵巢综合征是由什么原因引起的?
一遗传学因素 PCOS是一种常染色体显性遗传,或X一连锁(伴性)遗传,或基因突变所引起的疾病多数患者染色体核型46,XX,部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46XX/45,XO;46,XX/46XXq和46,XXq。
二肾上腺萌动假说 Chom(1973)认为,PCOS起源于青春前肾上腺疾病,即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素并在性腺外转化为雌酮,反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱,LH/FSH比值升高继发引起卵巢雄激素生成增多,即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚抑制卵泡发育和卵,造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
多囊卵巢综合征应该做哪些检查?
诊断包括实检 典型的PCOS即所谓Stein-Leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理
一激素测定
(一)促性腺激素:约75%患者LH升高PSH正常或降低,LH/FSH≥3。
(二)甾体激素
1雄激素,包括睾酮、双氢睾酮雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
2雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1
3肾上腺DHEAS生成增加,血浆浓度≥3.3μg/ml,17羟孕酮也增高(正常腹腔镜以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗
二CT和磁共振
以鉴定和除外盆腔肿瘤
三剖腹探查
以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行
多囊卵巢综合征容易与哪些疾病混淆?
用CT和磁共振以鉴定和除外盆腔肿瘤
一卵巢男性化肿瘤
包括支持一间质细胞瘤门细胞瘤、类脂细胞瘤、性母细胞瘤肾上腺残迹瘤、黄体 瘤、畸胎瘤和转移癌以上除性母细胞瘤外,其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤,雄激素分泌呈自主性男性化症候明显,并常伴有腹水及转移灶。
二肾上腺疾病
包括先天性肾上腺皮质增生腺瘤和腺癌。后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA,亦为自主性分泌不受ACTH促进和地塞米松抑制。而先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶缺陷者有典型外阴-泌尿生殖窦畸形伴性器发育不良。
三甲状腺疾病
包括甲亢和甲低甲亢时T3、T4、SHBG增高雄激素代谢清除率降低,使血浆睾酮升高致男性化和月经失调。甲低时雄激素向雌激素转化增加致无排卵。
四遗传性多毛症
有家族史仅单纯性多毛而无PCOS症状和体征。生育力正常。
五卵巢卵泡膜细胞增生症(ovarian hyperthecosis)
该症促性腺激素分泌正常卵巢不增大,但卵泡膜细胞呈巢(岛)性增生,血浆雄激素升高明显伴严重男性化。对氯菧酚胺治疗不敏感。
六胰岛素拒抗综合征和黑色素棘皮瘤
为一种脂岛素受体缺陷性疾病(A/B型)可出现类似于PCOS症状体征。其显著特征是,高胰岛素血症和颈腋部黑色素棘皮瘤。
七高催乳素血症
闭经溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高男性化症候不明显,卵巢正常。
多囊卵巢综合征可以并发哪些疾病?
可并发子宫内膜癌2型糖尿病、高血压、心血管疾病等
多囊卵巢综合征应该如何治疗?
一般治疗: 病人应该积极进行锻炼减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利。
药物治疗:药物治疗可以对抗雄激素的作用促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药,药物同时可以调整月经周期一般服用3-6个月左右,经过激素所平检测正常后就可以停止服药。
如果上述两种方法效果都不好就需要考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下,手术穿刺卵泡使雄激素水平下降,从而达到治疗目的 。
患者一般在症状得到控制后都可以恢复排卵从而怀孕。但有部分患者也会复发,这需要定期到医院进行检查需要指出的是,多囊性卵巢综合症持续的时间越长就越难治疗,因此一旦有相关的症状,应该及时到医院就诊,以免延误病情
多囊卵巢综合征应该如何预防?
近年来对PCOS的治疗观念已不仅仅限于促排卵和妊娠PCOS与糖尿病高血压、心血管疾病、子宫内膜癌等之间的肯定关系使保健问题进入了这类研究其重要性日益突出。使用胰岛素增敏剂,如美迪康和曲格列酮不仅可改善机体胰岛素抵抗,而且可明显改善排卵和受孕,而其蕴涵的真实意义可能还远不至于此因为增进机体组织细胞的敏感性和稳定性,比单纯的促排卵重要的多。
多囊卵巢综合征有哪些表现及如何诊断?
多囊卵巢主治综合征的诊断多次依据:
(1)临床教学表现:
①发生于育龄妇女22~31岁约占85%。
②月经稀发月经过少、继发性闭经约占60%,无排卵月经月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20% .
③多毛约占70%,以上唇、两臂下肢为显著,乳周、下腹中线可有1至数根长毛
④肥胖约占30%,或只有体重增加,而肥胖不明显
⑤不孕约占75%,以原发性不孕较多见。
⑥妇科检查约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。
(2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上内有多个囊性卵泡。
(3)激素测定:促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3有诊断意义,雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高
(4)腹腔镜检查:卵巢包膜增厚呈珍珠色表面不平者约占73%,卵巢增大者约占80%,卵巢包膜下有多个卵泡散在使卵巢表面稍突出者约占71%,卵巢表面血管增多者约占64%.
(5)取卵巢组织活检发现包膜较正常增厚约2~5倍,厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡直径约2~6mm,少数可达到甚至超过10mm,卵泡内膜细胞增生及黄素化缺乏或偶见黄体或白体。
根据上述(1)(2)项即可考虑诊断得以多囊卵泡综,检查中心项目越多,诊断的准确率越高