健康

【鉴别诊断】

(一）白带增多方面的鉴别诊断

滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒应与下列疾病鉴别：

1.霉菌性阴道炎
患者白带多外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似，但其白带多呈凝乳或豆渣样，不带泡沫阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊

2.非特异性阴道炎
为阴道损伤长期子宫出血、盆腔炎等引起。临床主要症状为阴道下坠灼热感及盆腔不适，阴道分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌大肠杆菌及变形杆菌等。而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致，临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带阴道分泌物涂片检查可找到滴虫。

3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变阴道分泌物有恶臭，但无泡沫；分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面。分泌物细菌培养可证实

4.阿米巴性阴道炎较为罕见临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主，无泡沫样。阴道检查可见典型的溃疡阴道分泌物涂片检查或培养，能找到阿米巴滋养体。
5.老年性阴道炎
多见于老年妇女人工绝经后。阴道壁成老年样变，粘膜薄皱折少、弹性差，触之易出血；有时有溃疡或粘连分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。
6.阴道蛲虫感染  患者阴部有奇痒包括肛门周围；阴道分泌物多，涂片检查可见蛲虫卵，阴道壁无明显炎性反应
7.婴幼儿外阴阴道炎
患儿外阴阴道奇痒，常用手抓外阴或哭闹不安，阴道有大量脓性分泌物流出味臭。检查阴道前庭部充血，阴蒂红肿分泌物涂片检查或培养，可找到病原体。

(二)阴道溃疡的鉴别诊断
1．急性单纯性溃疡
可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁由于粘膜受压摩擦引起。阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体。病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生底部为肉芽组织，无阿米巴滋养体，而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体
2．结核性溃疡
阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节，病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死，类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿

(三)恶性肿瘤  阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时应与阴道恶性肿瘤鉴别，通过组织活检即可确诊。

阿米巴性阴道炎（Amebic vaginitis）多继发于肠道感染并发症主要为阿米巴痢疾出现的肠道并发症与肠外并发症。

(1)肠道并发症

①肠出血：肠壁溃疡累及血管可造成肠出血。出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白脉搏细数及血压下降等出血性休克表现。

②肠穿孔：多见于暴发型穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿

③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体或包囊则有助于二者的鉴别诊断。

④非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起包括阿米巴瘤、肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄。阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤以腹痛和大便习惯改变最多，部分伴间歇性痢疾，可诱发肠套叠和肠梗阻主要体征为：右髂扪及可移动的、光滑的鹅卵形或肠曲样块物，X线上见占位性病变对抗阿米巴治疗有良好效果。

(2)肠外并发症：阿米巴滋养体可自肠道经血液淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症如肝、肺、胸膜心包、脑、腹膜及泌尿生殖道等形成脓肿或溃疡，其中以肝脓肿最为常见。

　　阿米巴性阴道炎有哪些表现及如何诊断？       

    临床表现
　　阴道分泌物呈浆液性或粘液性从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，易误诊为恶性肿瘤
　　诊断
　　由于本病较为罕见有时会被临床医生忽略，但根据腹泻或痢疾病史及有关检验，可以做出诊断最可靠的诊断是从阴道分泌物中（同时检查患者的粪便）找到阿米巴滋养体。可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴（entamoeba histolylica）原虫，以及病灶的病理学检查对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例，更应做活组织检查。