胎位异常是造成难产的常见因素之一分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位；有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露；还有高直位前不均倾位等，总计约占6％～7％。胎产式异常的臀先露约占3％～4％肩先露已极少见。此外还有复合先露。在分娩过程中胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位（persistent occipito posterior position）或持续性枕横位（persistent occipitotransverse position）。
持续性枕后位、枕横位是由什么原因引起的？
1骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆狭窄影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位。
2胎头俯屈不良 若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。
3其他 子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高
胎头多以枕横位衔接即使以枕后位衔接，在分娩过程中，强有力的宫缩多能使胎头枕部向前转90°～135°转成枕前位而自然分娩。若不能转成枕前位时，可有以下两种分娩机制：
1枕左（右）后位 胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转，使矢状缝与骨盆前后径一致。胎儿枕部朝向骶骨成正枕后位其分娩方式有两种：①胎头俯屈较好：当胎头继续下降至前囟抵达耻骨弓下时，以前囟为支点，胎头俯屈使顶部及枕部自会阴前缘娩出继之胎头仰伸，相继由耻骨联合下娩出额、鼻口、颏[图1（1）]。此种分娩方式为枕后位经阴道助娩最常见的方式②胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈从会阴前缘娩出前囟、顶及枕部，然后胎头仰伸使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出[图1（2）]因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难，多需手术助产
（1）枕后位以前囟为支点娩出
（胎头俯屈较好）
（2）枕后位以鼻根为支点娩出
（胎头俯屈不良）
图1 枕后位分娩机制
2.枕横位 部分枕横位于下降过程中无内旋转动作或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°成为持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出
持续性枕后位、枕横位应该做哪些检查？
1腹部检查 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到
2肛门检查或阴道检查 当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位，反之为枕右横位。若出现胎头水肿颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位
3B型超声检查 根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。
持续性枕后位、枕横位容易与哪些疾病混淆？
根据胎头颜面及枕部的位置可以准确探清胎头位置以明确诊断，一般不会诊断错误，但应区别是枕后位还是枕横位
持续性枕后位、枕横位可以并发哪些疾病？
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。
对母体的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤增加产后出血及感染的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落形成生殖道瘘。
对胎儿的影响 由于第二产程延长和手术助产的机会增多常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。
持续性枕后位、枕横位应该如何治疗？
1第一产程 严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象应考虑行剖宫产结束分娩。
2第二产程 若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产若以枕后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术中位产钳不宜使用。
3第三产程 因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染
持续性枕后位、枕横位应该如何预防？
注意事项
孕妇不宜久坐久卧要增加诸如散步，揉腹，转腰等轻柔的活动
胎位不正在许多孕妇怀孕期间都曾经出现过但绝大部分人到了妊娠末期都能够自行纠正，准妈妈大可不必为此焦虑。
忌寒凉性及胀气性食品如：西瓜、山芋、豆类奶类等。
大便要畅通最好每日大便。
需要提醒各位准妈妈的是上述疗法如果能够帮您将异常胎位转正固然很好，如果转不了也不必紧张， 需要在预产期前1～2周住院待产由医生根据孕妇的具体情况决定分娩方式。
持续性枕后位、枕横位有哪些表现及如何诊断
1临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时应想到可能是持续性枕后位。
2腹部检查 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到
3肛门检查或阴道检查 当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位，反之为枕右横位。若出现胎头水肿颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位
4B型超声检查 根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。
