产力包括子宫收缩力腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力持续时间短，间歇时间长或不规则。
子宫收缩乏力是由什么原因引起的？
多由几个因素综合引起常见的原因有：
1头盆不称或胎位异常 胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩导致继发性子宫收缩乏力。
2子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇（multipara）子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等均能引起子宫收缩乏力。
3精神因素 初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderly primipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。
4内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、催产素前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力
5药物影响 临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制
子宫收缩乏力应该做哪些检查？
1.检查框限“A”是最基本的但有条件的单位应包括“B”。
2.怀疑胎儿宫内缺氧检查框限应包括“C”。
子宫收缩乏力容易与哪些疾病混淆？
需与假临产鉴别鉴别方法是给予强镇静剂派替啶100mg肌内注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力
子宫收缩乏力可以并发哪些疾病？
胎头下降延缓或停滞引起滞产。易发生胎儿宫内窘迫、新生儿宝息或颅内出血等并发症
子宫收缩乏力应该如何治疗？
1协调性子宫收缩乏力 不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。
（1）第一产程
1）一般处理：消除精神紧张多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间可以使子宫收缩力转强。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气刺激子宫收缩。自然排尿有困难者，先行诱导法无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用
2）加强子宫收缩：经过一般处理子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展可选用下段方法加强宫缩：
①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果见表1。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%9分以上均成功。
表1 Bishop宫颈成熟度评分法
| 指 标 | 分 数 | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| 宫口开大（cm） | 0 | 1～2 | 3～4 | 5～6 |
| 宫颈管消退（%） （未消退为2cm） | 0～30 | 40～50 | 60～70 | 80～100 |
| 先露位置 （坐骨棘水平=0） | -3 | -2 | -1～0 | +1～+2 |
| 宫颈硬度 | 硬 | 中 | 软 | |
| 宫口位置 | 后 | 中 | 前 | |
②安定（valium）静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛软化宫颈，促进宫颈扩张。适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳
③催产素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力胎心良好、胎位正常、头盆相称者将催产素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含催产素0.33mU，从8滴/分即2.5mU/min开始根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min（30滴/分），维持宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg）宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者可增加催产素剂量。
催产素静脉滴注过程中应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为2～3分钟，停药后能迅速好转必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少需警惕水中毒的发生。
④前列腺素（prostaglandinPG）的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹窿）静脉滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能维持有效的子宫收缩。若半小时后宫缩仍不强可酌情增加剂量，最大剂量为20μg/min。前列腺素的副反应为子宫收缩过强恶心、呕吐、头痛心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，故应慎用
⑤针刺穴位：有增强宫缩的效果通常针刺合谷、三阴交、太冲中极、关元等穴位，用强刺激手法留针20～30分钟。耳针可选子宫、交感内分泌等穴位。
经过上述处理若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
（2）第二产程：第二产程若无头盆不称出现子宫收缩乏力时，也应加强子宫收缩，给予催产素静脉滴注促进产程进展若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴侧切行胎头吸引术或产钳助产；若胎头尚未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
（3）第三产程：为预防产后出血当胎儿前肩露于阴道口时，可给予麦角新碱0.2mg静脉推注，并同时给予催产素10～20U静脉滴注使子宫收缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长破膜时间长，应给予抗生素预防感染。
2不协调性子宫收缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10～15mg肌注使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术若不协调性子宫收缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性子宫收缩乏力时加强子宫收缩的方法
子宫收缩乏力应该如何预防？
应对孕妇进行产前教育解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程。目前国内外都设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化病房有助于消除产妇的紧张情绪，增强信心，可预防精神紧张所致的宫缩乏力分娩时鼓励多进食，必要时可从静脉补充营养。避免过多地使用镇静药物注意检查有无头盆不称等，均是预防子宫收缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。
