健康

　　新生儿呼吸暂停应该做哪些检查？　　

    1全血常规  血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可除外电解质紊乱和代谢紊乱
　　2影像检查
　　(1)X线检查  胸部X线能发现肺部疾病如肺炎肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎
　　(2)头颅CT  有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患
　　(3)超块检查  头颅超声检查可排除脑室内出血心超声检查有助于先心病诊断。
　　3多导睡眠描记（polysomnography）  通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系有助于对呼吸暂停病因的诊断。

　　新生儿呼吸暂停容易与哪些疾病混淆？　　

    睡眠呼吸暂停综合征：其主要表现为睡眠打鼾张口呼吸、频繁呼吸停止睡不解乏、白天困倦嗜睡夜间睡眠心绞痛、心律紊乱睡眠后血压升高、头痛夜间睡眠遗尿夜尿增多。
　　本病还须与大片肺不张自发性气胸上呼吸气道阻塞、急性肺拴塞和心源性肺水肿相鉴别。通过询问病史体检和胸部x线检查等可作出鉴别。

　　新生儿呼吸暂停可以并发哪些疾病？　　

    由于氧供不足引起出现其他器官的并发症缺氧时间过长可引起严重的并发症如肾功能衰竭，如未获及时治疗，可因严重缺氧而死亡由于急性呼吸窘迫综合征患者防御肺部感染的能力低下，在其患病过程中常常出现细菌性肺炎。注意体温紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症。

　　新生儿呼吸暂停应该如何治疗？　　

    （一）原发疾病的治疗
　　如能发现呼吸暂停病因者必需对原发疾病给予积极的治疗。如纠正贫血，低血糖等
　　（二）呼吸暂停的治疗
　　如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后（如脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法；
　　1供氧  呼吸暂停患儿都需供氧，往往由于纠正了；被认识的低氧血症而减少呼吸暂停的发作。一般可选用面罩或头罩在给氧期间需给监测氧合，应保持PaO26.65～10.76kPa(50～80mmHg)脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症
　　2增加传入冲动  发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发作，但是其缺点是需要专人守护将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作
　　3药物治疗
　　(1)茶碱或氨茶碱 最常用的治疗药物属甲基黄嘌呤类。茶碱可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加减少呼吸暂停的发作。其机制是由于抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和儿茶酚胺的水平使用方法为：负荷量5mg/kg用适量10%葡萄糖稀释后，静脉内输入，15～20min内完成维持量1～1.5mg/kg，每8～12hl次，静脉内给药或口服
　　茶碱的副作用有心动过速低血压、烦躁、惊厥高血糖和胃肠道出血等。副作用的发生志药物血浓度有一定关系。血浓度过于15～20mg/L时首先出现的是心动过速（≥180次/min），以后出现抖动、激惹腹胀、呕吐、喂养困难药物浓度＞50mg/L时，可发生惊厥，心律紊乱
　　(2)枸橼酸咖啡因  作用机制类似茶碱但其半衰期长，毒性较低。临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相当于咖啡因基质10mg）静脉或口服用药，24～48h后用维持量5mg(kg·d)，每天给药1次静脉或口服。药物有效血浓度在8～20mg/L，每3～4d测定1次当血浓度＞50mg/L时，可出现恶心、呕吐心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁甚至惊厥。
　　苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点，增加核黄疸的危险。
　　(3)多沙普伦（Doxapram）  呼吸中枢兴奋药文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。用法：1～1.5mg/(kg·h)静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后，减量至0.5～0.8mg/(kg·h)最大剂量可至2.5mg.(kg·h)。一般疗程为5d，必要时可处长疗程有效血浓度＜5mg/L。毒性作用：抖动、抽搐心率增快、高血糖、腹胀呕吐、轻度肝功能损害和高血压，停药后可消除有心血管疾病或抽搐禁用。由于需要静脉持续点滴和其毒性作用，限制了本药的应用
　　4持续气道正压（CPAP） 一般供氧不能缓解呼吸暂停者可用CPAP，常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力在0.3～0.5kPa其机制可能与纠正缺氧有关。
　　5机械通气  部分患儿应用上述各种方法治疗后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症或明显的心动过缓时，可用机械通气无肺部疾患者呼吸机预调参数：FiO２0.25～0.3或上机前的氧浓度。pip1.4～1.9kPa(15～20cmH2O) ，呼吸频率15～25次/min吸气时间0.5～0.6s。
　　6药物撤离和家庭监护  当呼吸暂停缓解后，可考虑信用茶碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给予茶碱治疗必要时可维持用药至妊娠后52周或出生后4周。

　　新生儿呼吸暂停应该如何预防？　　

    对易发生呼吸暂停的高危儿入Icu单靠临床的严重观察往往不够，应用监护仪进行监护能及时诊断呼吸暂停。近年来一些资料表明单用心肺监护仪仅能发现中枢性呼吸暂停一些患儿发生呼吸暂停后，虽然已存在低氧血症但其心率可不下降。因此有条件的单位应使用四频道监护即心电、呼吸监护加上脉搏氧饱和度和外鼻孔下的热敏传感器。鼻孔下热敏传感器能记录呼吸道的气流变化有助于诊断阻塞性呼吸暂停。

新生儿呼吸暂停有哪些表现及如何诊断　　

(一)病史 以下为易发生呼吸暂停的高危儿：
　　1出生体重≤1800g(孕32周)的早产儿;
　　2其同胞患有猝死综合征的婴儿;
　　3有神经系统患及上述各种疾病的婴儿。
　　(二)临床表现：
　　新生儿呼吸道气流停止≥20s伴或不伴心率减慢或<15s，伴有心率减慢。
　　根据上述的症状诊断呼吸暂停并不困难关键是鉴别原发性和症状性。因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查特别注意低体温、紫绀、心脏肺部和神经系统的异常表现。生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症;生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发生;出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。