健康

           艾滋病应该做哪些检查？　　
    实验室检查
　　(1)主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴细胞耗竭：T淋巴细胞功能下降外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0(正常人为1.25～2.1)，迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下
　　(2)B淋巴细胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症循环免疫复合物形成和自身抗体形成。
　　(3)NK细胞活性下降
　　(4)各种致病性感染的病原体检查如PCR组织学证实的恶性肿瘤，如KS。
　　(5)HIV抗体检测：
　　1.酶联免疫吸附法(ELISA);2.明胶颗粒凝集试验(PA);3.免疫荧光检测法(IFA);4.免疫印迹检测法(Western Blot简称WB法);5.放射免疫沉淀法(RIP)。其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验
　　(6)PCR技术检测HIV病毒

　　艾滋病容易与哪些疾病混淆？　　

需与下列疾病进行鉴别：
　　一原发性免疫缺陷病。
　　二  继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。
　　三特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无HIV感染
　　四自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，AIDS有发热消瘦则需与上述疾病鉴别。
　　五淋巴结肿大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤血液病。
　　六假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。
　　七中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。

艾滋病有哪些表现及如何诊断？　　

临床表现：
　　HIV感染的临床表现分无症状的潜伏和严重的机会感染及肿瘤的临床症状
　　一 无症状的潜伏期
　　从感染HIV2-12周后多者6-8周，抗HIV抗体转为阳性，此时少数人呈现一过性急性感染症状包括发热、皮疹、僵直淋巴结肿大、关节痛、肌痛斑丘疹、荨麻疹、腹痛腹泄及个别病人出现无菌性脑膜炎，查白细胞正常，但单核细胞增多淋巴细胞比例轻度降低，血小板轻度减少。其后持续呈无症状期待细胞免疫功能低下时开始发病，无症状期可持续2-5年也有超过15年以上，大多数成人和青年感染HIV后可长时间没有症状，但可检出病毒复制。随着免疫系统损伤病毒不断增多，大多数感染了HIV的人才出现相关症状，如开始时出现倦怠感发热持续不退，食欲不振和原因不明的体重减轻，继而出现腹泻盗汗、淋巴结肿胀(首先腋下、股部等)全身症状当HIV侵犯中枢神经系统时，常出现痴呆、健忘等症状如果仅具有病毒抗体，而没有AIDS的特有的机会感染等症状时，称AIDS相关征候群(AIDS-related complex ARC)以及持续性全身淋巴结病(PGL)。
　　HIV感染后经过2-5年最终发展成AIDS者具有10%左右ARC 30%左右，而无症状的HIV携带者占60%左右，从ARC发展成AIDS者占15%左右所以大量患者为无症状的携带者。这就给AIDS的预防带来极大的困难。
　　HIV感染分类及AIDS诊断标准
　　美国1993年修订的HIV感染分类系统及在青少年和成人中扩增监测艾滋病病例的诊断标准见表1
　　表1 美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准
　　CD+4T淋巴细胞分类临床分类
　　(A)(B)(C)
　　无症状的急性(初期)HIV或持续的全身性淋巴结肿大有症状，但无A或C的情况有艾滋病指征
　　①≥500/μlA1B1C1
　　②200～499/μlA2B2C2
　　③<200μl(T细胞计数中的艾滋病指征)A3B3C3
　　该标准是根据HIV感染者的临床表现分成AB、C三种，又用CD4+T淋巴细胞计数将每个临床类型分成三个等级在上述3种临床分类中，除分类C全部属艾滋病例外，凡CD4+T淋巴细胞<200/μl或CD4+T 淋巴细胞百分比<14%的HIV感染者(即A3，B3)，也可归入艾滋病病例
　　美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准说明见表2
　　表2 美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准说明表
　　分类
　　(下述分类有前提必须是HIV感染者)。详细内容
　　分类A：凡是有下列三种情况之一者即可归入A类：
　　1.无症状的HIV感染者;
　　2.持续的全身性淋巴结肿大;
　　3.有急性(初期)HIV感染的疾病或病史者;
　　分类B 有下列11种情况之一者归入B类1.杆菌引起的血管瘤病;
　　2.口咽部的念珠菌病(鹅口疮);
　　3.持续经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病;
　　4.宫颈发育异常(轻度/严重)/宫颈原位癌;
　　5.持续一个月以上的全身性症状如发热(38.5℃)或腹泻。
　　6.口腔有毛状粘膜白斑病;
　　7.包括至少二次明显的突发或一处以上皮区的带状疱疹;
　　8.特发的血小板减少性紫癜;
　　9.李司忒菌病;
　　10. 盆腔炎症状性疾病特别是并发输卵管、卵巢脓肿;
　　11. 周围神经病
　　分类C 包括25种艾滋病指征疾病凡有其中之一者，不论CD+4T淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病1.支气管气管或肺的念珠菌病;
　　2.食道念珠菌病;
　　3.侵袭性宫颈癌;
　　4.弥漫性或肺外的球孢子菌病;
　　5.肺外的隐球菌病;
　　6.引起慢性肠炎(病程>1个月)的隐孢子虫病;
　　7.除肝脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病;
　　8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎;
　　9.HIV相关性脑病;
　　10. 单纯疱疹引起的慢性溃疡(病程>1个月)或支气管、肺炎和食管炎;
　　11. 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病;
　　12. 等孢子虫病引起的慢性肠炎(病程>1个月);
　　13. 卡波济肉瘤;
　　14. 伯基特淋巴瘤;
　　15. 免疫母细胞淋巴瘤;
　　16. 脑的原发淋巴瘤;
　　17. 弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨斯分支杆菌;
　　18. 任何部位(肺部或肺外的)结核分支杆菌;
　　19. 弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的分支杆菌;
　　20. 卡氏肺囊虫肺炎;
　　21. 反复发作的肺炎;
　　22. 进行性多病灶脑白质病;
　　23. 反复发作的沙门菌败血症;
　　24. 脑弓形虫病;
　　25. 由HIV引起的消瘦综合症
　　典型艾滋病有三个基本特点：①严重的细胞免疫缺陷特别是CD4T淋巴细胞缺陷;②发生各种致命性机会感染(opportunistic infection)特别是卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia 简称PCP);③发生各种恶性肿瘤，特别是卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma，简称KS)艾滋病患者发生PCP的占64%，同性恋及非洲艾滋病例中KS发生率较高。AIDS病人同时发生PCP和KS死亡率最高
　　二艾滋病患者常见的机会感染：
　　(一)病毒性感染症
　　1.巨细胞病毒感染是一种少见病但在AIDS患者中约占90%，是AIDS常见的并发症，也是AIDS患者致死的一个重要的合并症感染可累及肺、消化道、肝及中枢神经系统和多个脏器约有1/3患者合并网膜炎，临床症状为发烧、呼吸急促发绀、呼吸困难等，胸部X线照片多出现间质性肺炎的改变双肺野可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影，晚期因肺泡腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变，AIDS患者对巨细胞病毒的抗体效价升高
　　2.单纯疱疹病毒感染症：单纯疱疹病毒(Herpes Simplox VirusHSV)引起的感染症与CD4T淋巴细胞数有关，在口唇、阴部肛周处形成溃疡病变、疱疹性瘭疽(广泛皮肤糜烂)等难治病变，疼痛明显也可以见到疱疹性肺炎，消化道及疱疹性脑炎。血清学方面诊断意义不大可用基因诊断方法确诊。治疗选用无环鸟苷静滴。
　　3.带状疱疹(Herps zoster)本症是由水痘——带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virusVZV)引起，在美国50岁以下的患带状疱疹者应怀疑有HIV感染的可能。非洲多数患者呈现颜面带状疱疹以至发展网膜坏死治疗同单纯疱疹病。
　　(二)细菌性感染
　　1.非典型抗酸菌症：AIDS患者并发细菌感染多为分枝杆菌所致的全身感染。本病无自觉症状，在临床上也没有特异性的表现有些病人出现盗汗、高热、全身衰弱腹泻、腹痛、吸收不良等消化系统症状此外还可见到贫血、体重下降。诊断主要靠血液培养治疗多用抗结核药物，但常常有耐药性。由于该感染不会危及生命所以可采取消炎、解热镇痛剂及加强营养等对症疗法。
　　2.结核病AIDS患者常常发生结核病的复发。以肺外重症全身感染多见，胸X片多为正常由于AIDS患者免疫系统受到破坏，所以结核菌素反应多为阴性。因多为全身感染故在粪便、血液、尿痰以及淋巴结、肺、肝胃肠粘膜、骨髓等活检标本的涂片，培养均有结核菌的存在在诊断上意义较大。治疗可用抗结核药物。由于结核菌可以通过飞沫感染等方式向健康人扩散对可疑并发结核病的AIDS患者应服用雷米封预防。
　　(三)深部真菌感染症
　　1.念珠菌病(Candidiasis)念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种在AIDS中显得优为突出，除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染外还可引起食道念珠菌病。可出现体重减少，倦怠感非特异的消化系统症状主要有咽下困难，胸骨后疼痛。诊断可进行白色念珠菌分离AIDS早期诊断依据中，本症占很重要的位置。治疗采用抗真菌剂，可使症状好转，但易再发显示难治性。
　　2.隐球菌病(Cryptococcosis)AIDS患者合并隐球菌病的发病率为6%以脑脊髓膜炎最为多见，亦可合并肺隐球菌病或隐球菌心外膜炎，临床上主要表现为发热头痛、倦怠感、羞明精神状态变化、痉挛等症状。脑脊液检查在诊断上很重要蛋白、细胞数增加，髓压升高糖减少等。
　　(四)原虫寄生虫侵染。
　　卡氏肺孢子虫性肺炎(Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎)：卡氏肺孢子虫是众所周知的典型的机会感染的病原体之一一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多为不显性，也是人畜共患的一种疾病当其宿主免疫功能受某种原因使其减退时得以繁殖及发挥其病原性，在AIDS中由于免疫系统受到损害，而导致卡氏肺孢子虫肺炎的发生
　　卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症在初发AIDS时有60%并发此症，全病程中将有80%-85%合并本症。初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征特别是劳动时出现气喘、呼吸困难、干性咳嗽发热等自觉症状。
　　胸X片所见多为非特异的浸润阴影，5%显示正常。咳痰粘稠确诊需检出卡氏肺孢子虫，取材时先洗净支气管肺泡，经支气管取材或开胸取肺组织活检
　　关于ADIS并发卡氏肺炎与非AIDS并发卡氏肺炎在临床上有所不同，见表3。
　　表3 AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与非AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的不同点
　　项目AIDS并PCP非AIDS并PCP
　　流行病学发病率高
　　美国占60%～64%
　　日本占半数发病率低
　　CDC：0.01～1.1%
　　Stjode C.R.H22%～42%
　　日本京都医大儿科30.6%
　　前驱症状潜伏期长(1～27日平均28日)比较短(1～15日平均5日)
　　临床症状比较缓慢症状长时间持续发热、PaO2，x-p等稍缓慢发病急
　　症状急剧
　　治疗效果约两周以上约1～2周以内
　　ST合剂的副作用发疹等副作用频发发病率64.7%副作用轻微者多发病率11.8.%
　　死亡率一次发病到死亡约占50%20%～50%
　　再发率高(约20%)低(成人基本0%小儿占11.8%)
　　病理组织象的改善表现延迟多经治疗早期改善
　　P.C的残留长期残留者多由于治疗显著减少
　　全身播散可能性多(?)少(?)
　　治疗：复方新诺明为首选药物其有效率与AIDS以外的其他免疫缺陷患者几乎相同，约占50%～60%，但该药引起的药物性发热皮疹、白血球、血小板减少肝功能障碍等副作用的发生率较高，在不经治疗情况下，几乎100%死亡
　　AIDS患者还可并发类似于孢子虫病如阿米巴病，毒浆体原虫病，隐性孢子虫病
　　三艾滋病患者与肿瘤
　　AIDS基于免疫功能缺陷导致肿瘤发生成为AIDS主要的致死原因之一1986年曾在日本长畸召开“Kaposis肉瘤(KS)”及“AIDS”国际研究会中确认AIDS并发KS与原始的KS有所不同，故AIDS与肿瘤的关联性引起关注。
　　(一)Kaposis肉瘤(Kaposis SarcomaKS)
　　KS是AIDS恶性肿瘤的代表病种KS于1872年由Kaposis首先报道，他根据3例患者的观察结果，描述了KS的临床特点以皮肤特发性，多发性，色素性肉瘤认为是非洲大陆赤道地区一种地方多发病，在当地地理条件下，主要侵犯中老年男性在四肢发生多数的大小不同的结节，后人称此病为Kaposis肉瘤。
　　Kaposis肉瘤临床症状
　　KS侵犯的部位很广泛四肢、颜面以及躯干等处，皮肤均可出现口腔粘膜、眼睑、粘膜处也有发生此外，肺、肝脾等脏器，尤其是消化道发生时易出现大出血危险。总之KS可在全身各处发生，其临床表现：
　　① 结节型：樱桃红色或紫色表面平滑，突出皮肤表面，境界清楚质较硬。压迫可使其体积缩小，放松后10秒内恢复原状此征称为Hayne氏征，结节可分布于全身各处，但以双下肢脚和前臂等处最常见。典型的病灶易出血，但无疼痛病人多为年长者。病后存活期10年左右。
　　② 浸润型皮损互相融合，溃疡或疣状增生，常累及皮下和骨组织此型多发生于下肢和足部，皮损中有结节存在。该型进展快存活期不超过3年。
　　③ 泛发型：是指除皮损外病变广泛侵及内脏器官组织如胃肠道、肝、脾呼吸道和淋巴组织等。淋巴组织被侵犯时，可称淋巴腺样Kaposis肉瘤泛发型虽然只占全部病例的5%左右，但病情发展快，预后不良常因大出血而危及生命。
　　KS肉瘤患者常有营养不良儿童病人可有皮肤粗糙征，肠原性肢端皮炎，坏血病样皮损及重症口疮等还有50%的病人伴有甲黄症。
　　(二)淋巴瘤
　　HIV感染出现非何杰金淋巴瘤是诊断AIDS的一个指标AIDS患者中大约有5%-10%的人可能发生非何杰金淋巴瘤，其中包括脑的原发性细胞淋巴瘤。大部分患者为分化不良型的淋巴瘤包括小分裂细胞型和大细胞免疫母细胞型，这些病人常出现淋巴结外病变，并常侵犯骨髓中枢神经系统和胃肠道、肝、皮肤和粘膜等部位大多数患者表现淋巴结迅速肿大，淋巴结外肿块，或出现严重的发热盗汗、体重减轻，有些患者常出现原发于中枢神经系统的淋巴瘤
　　诊断依据：
　　(一) 流行病学及临床表现
　　(二) 实验室检查
　　(1) 主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴细胞耗竭：T淋巴细胞功能下降外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0(正常人为1.25～2.1)，迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下
　　(2) B淋巴细胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症循环免疫复合物形成和自身抗体形成。
　　(3) NK细胞活性下降
　　(4) 各种致病性感染的病原体检查如PCR组织学证实的恶性肿瘤，如KS;
　　(三)HIV抗体检测
　　1.酶联免疫吸附法(ELISA);2.明胶颗粒凝集试验(PA);3.免疫荧光检测法(IFA);4.免疫印迹检测法(Western Blot简称WB法);5.放射免疫沉淀法(RIP)。其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验
　　(四)PCR技术检测HIV病毒
　　艾滋病诊断标准
　　1.艾滋病病毒抗体阳性又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。
　　(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上且持续发热达38℃一个月以上;
　　(2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上且持续腹泻(每日达3-5次)一个月以上。
　　(3)卡氏肺囊虫肺炎(PCR)
　　(4)卡波济肉瘤KS
　　(5)明显的霉菌或其他条件致病感染
　　2.若抗体阳性者体重减轻发热、腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人
　　(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1CD4细胞计数下降;
　　(2)全身淋巴结肿大;
　　(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍

艾滋病应该如何治疗？　　

由于目前对病毒感染性疾病没有特效的治疗药物所以对AIDS也没有有效的治疗办法。加之，HIV病毒核酸与宿主染色体DNA整合利用宿主细胞进行复制，给药物治疗带来了困难。HIV感染的早期治疗十分重要通过治疗可减缓免疫功能的衰退。HIV感染者患结核、细菌性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎的危险性增加进行早期预防十分重要。
　　一支持疗法、尽可能改善AIDS患者的进行性消耗。
　　二免疫调节剂治疗：
　　(一)白细胞介素2(IL-2)：提高机体对HIV感染细胞的MHC限制的细胞毒性作用亦提高非MHC限制的自然杀伤细胞(NK)及淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)的活性。
　　(二)粒细胞集落刺激因子(G-CSF)及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)：增加循环中性粒细胞提高机体的抗感染能力。
　　(三)灵杆菌素：激活脑下垂体——肾上腺皮质系统调整机体内部环境与功能，增强机体对外界环境变化的适应能力，刺激机体产生体液抗体使白细胞总数增加，吞噬功能加强，激活机体防御系统抗御病原微生物及病毒的侵袭
　　(四)干扰素(IFN)：α-干扰素(IFN-α)对部分病人可略提高CD4+T细胞，40%Kaposis肉瘤患者有瘤体消退;②β-干扰素(IFN-β)：静脉给药效果与IFN-α类似，但皮下注射抗Kaposis肉瘤作用较弱;③γ-干扰素(IFN-γ)提高单核细胞—巨噬细胞活性，抗弓形体等条件性感染可能有一定效果。
　　三抗病毒制剂：
　　(一) 抑制HIV与宿主细胞结合及穿入的药物：可溶性rsCD4能与HIV结合占据CD4结合部位，使HIVgp120不能与CD4T淋巴细胞上的CD4结合，不能穿入感染CD4T淋巴细胞
　　剂量：rsCD4临床试验30mg/日肌注或静注，连续28天。
　　(二)抑制HIV逆转录酶(RT)的药物：通过抑制逆转录酶阻断HIV复制。效果较好的药物有：叠氮胸苷、双脱氧胞苷

艾滋病应该如何预防？　　

一特异性预防
　　(一)随着1993年美国CDC分类诊断标准扩大了AIDS的诊断范围，有利于AIDS的预防及治疗，依据CD4T淋巴细胞减少给予一定的投药;
　　(二)艾滋病疫苗：美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期296人的试验由于已有6人发生了感染，而暂时终止。泰国正进行UBI合成疫苗试验;
　　(三)阻断母婴传播：CD4+T 淋巴细胞>200/μl的艾滋病孕妇用AIT于产前，产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果
　　二综合预防
　　(一)普及宣传艾滋病的预防知识了解传播途径和临床表现及预防方法;
　　(二)加强道德教育禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为，取缔暗娼;
　　(三)避免与HIV感染者艾滋病病人及高危人群发生性接触;
　　(四)禁止与静脉药隐者共用注射器针头;
　　(五)使用进口血液血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测;
　　(六)国内供血者严格排选应逐步做到检测HIV阴性方能供血，严防HIV传播;
　　(七)献血献器官、组织及精液者应做HIV检测;
　　(八)建立艾滋病检测中心;
　　(九)提倡使用避孕套和避免肛交;
　　(十)艾滋病或HIV感染者应避免妊娠出生婴儿应避免母乳喂养。

艾滋病有哪些表现及如何诊断　　

临床表现：
　　HIV感染的临床表现分无症状的潜伏和严重的机会感染及肿瘤的临床症状
　　一 无症状的潜伏期
　　从感染HIV2-12周后多者6-8周，抗HIV抗体转为阳性，此时少数人呈现一过性急性感染症状包括发热、皮疹、僵直淋巴结肿大、关节痛、肌痛斑丘疹、荨麻疹、腹痛腹泄及个别病人出现无菌性脑膜炎，查白细胞正常，但单核细胞增多淋巴细胞比例轻度降低，血小板轻度减少。其后持续呈无症状期待细胞免疫功能低下时开始发病，无症状期可持续2-5年也有超过15年以上，大多数成人和青年感染HIV后可长时间没有症状，但可检出病毒复制。随着免疫系统损伤病毒不断增多，大多数感染了HIV的人才出现相关症状，如开始时出现倦怠感发热持续不退，食欲不振和原因不明的体重减轻，继而出现腹泻盗汗、淋巴结肿胀(首先腋下、股部等)全身症状当HIV侵犯中枢神经系统时，常出现痴呆、健忘等症状如果仅具有病毒抗体，而没有AIDS的特有的机会感染等症状时，称AIDS相关征候群(AIDS-related complex ARC)以及持续性全身淋巴结病(PGL)。
　　HIV感染后经过2-5年最终发展成AIDS者具有10%左右ARC 30%左右，而无症状的HIV携带者占60%左右，从ARC发展成AIDS者占15%左右所以大量患者为无症状的携带者。这就给AIDS的预防带来极大的困难。
　　HIV感染分类及AIDS诊断标准
　　美国1993年修订的HIV感染分类系统及在青少年和成人中扩增监测艾滋病病例的诊断标准见表1
　　表1 美国1993年修订的HIV感染分类系统及AIDS诊断标准
　　CD+4T淋巴细胞分类临床分类
　　(A)(B)(C)
　　无症状的急性(初期)HIV或持续的全身性淋巴结肿大有症状，但无A或C的情况有艾滋病指征
　　①≥500/μlA1B1C1
　　②200～499/μlA2B2C2
　　③<200μl(T细胞计数中的艾滋病指征)A3B3C3
　　该标准是根据HIV感染者的临床表现分成AB、C三种，又用CD4+T淋巴细胞计数将每个临床类型分成三个等级在上述3种临床分类中，除分类C全部属艾滋病例外，凡CD4+T淋巴细胞<200/μl或CD4+T 淋巴细胞百分比<14%的HIV感染者(即A3，B3)，也可归入艾滋病病例
　　美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准说明见表2
　　表2 美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准说明表
　　分类
　　(下述分类有前提必须是HIV感染者)。详细内容
　　分类A：凡是有下列三种情况之一者即可归入A类：
　　1.无症状的HIV感染者;
　　2.持续的全身性淋巴结肿大;
　　3.有急性(初期)HIV感染的疾病或病史者;
　　分类B 有下列11种情况之一者归入B类1.杆菌引起的血管瘤病;
　　2.口咽部的念珠菌病(鹅口疮);
　　3.持续经常或治疗反应差的外阴阴道念珠菌病;
　　4.宫颈发育异常(轻度/严重)/宫颈原位癌;
　　5.持续一个月以上的全身性症状如发热(38.5℃)或腹泻。
　　6.口腔有毛状粘膜白斑病;
　　7.包括至少二次明显的突发或一处以上皮区的带状疱疹;
　　8.特发的血小板减少性紫癜;
　　9.李司忒菌病;
　　10. 盆腔炎症状性疾病特别是并发输卵管、卵巢脓肿;
　　11. 周围神经病
　　分类C 包括25种艾滋病指征疾病凡有其中之一者，不论CD+4T淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病1.支气管气管或肺的念珠菌病;
　　2.食道念珠菌病;
　　3.侵袭性宫颈癌;
　　4.弥漫性或肺外的球孢子菌病;
　　5.肺外的隐球菌病;
　　6.引起慢性肠炎(病程>1个月)的隐孢子虫病;
　　7.除肝脾、淋巴结外的巨细胞病毒性疾病;
　　8.导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎;
　　9.HIV相关性脑病;
　　10. 单纯疱疹引起的慢性溃疡(病程>1个月)或支气管、肺炎和食管炎;
　　11. 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病;
　　12. 等孢子虫病引起的慢性肠炎(病程>1个月);
　　13. 卡波济肉瘤;
　　14. 伯基特淋巴瘤;
　　15. 免疫母细胞淋巴瘤;
　　16. 脑的原发淋巴瘤;
　　17. 弥漫性或肺外鸟型结核分支杆菌复合症或堪萨斯分支杆菌;
　　18. 任何部位(肺部或肺外的)结核分支杆菌;
　　19. 弥漫性或肺外其他种别或未鉴定种别的分支杆菌;
　　20. 卡氏肺囊虫肺炎;
　　21. 反复发作的肺炎;
　　22. 进行性多病灶脑白质病;
　　23. 反复发作的沙门菌败血症;
　　24. 脑弓形虫病;
　　25. 由HIV引起的消瘦综合症
　　典型艾滋病有三个基本特点：①严重的细胞免疫缺陷特别是CD4T淋巴细胞缺陷;②发生各种致命性机会感染(opportunistic infection)特别是卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia 简称PCP);③发生各种恶性肿瘤，特别是卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma，简称KS)艾滋病患者发生PCP的占64%，同性恋及非洲艾滋病例中KS发生率较高。AIDS病人同时发生PCP和KS死亡率最高
　　二艾滋病患者常见的机会感染：
　　(一)病毒性感染症
　　1.巨细胞病毒感染是一种少见病但在AIDS患者中约占90%，是AIDS常见的并发症，也是AIDS患者致死的一个重要的合并症感染可累及肺、消化道、肝及中枢神经系统和多个脏器约有1/3患者合并网膜炎，临床症状为发烧、呼吸急促发绀、呼吸困难等，胸部X线照片多出现间质性肺炎的改变双肺野可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影，晚期因肺泡腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变，AIDS患者对巨细胞病毒的抗体效价升高
　　2.单纯疱疹病毒感染症：单纯疱疹病毒(Herpes Simplox VirusHSV)引起的感染症与CD4T淋巴细胞数有关，在口唇、阴部肛周处形成溃疡病变、疱疹性瘭疽(广泛皮肤糜烂)等难治病变，疼痛明显也可以见到疱疹性肺炎，消化道及疱疹性脑炎。血清学方面诊断意义不大可用基因诊断方法确诊。治疗选用无环鸟苷静滴。
　　3.带状疱疹(Herps zoster)本症是由水痘——带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virusVZV)引起，在美国50岁以下的患带状疱疹者应怀疑有HIV感染的可能。非洲多数患者呈现颜面带状疱疹以至发展网膜坏死治疗同单纯疱疹病。
　　(二)细菌性感染
　　1.非典型抗酸菌症：AIDS患者并发细菌感染多为分枝杆菌所致的全身感染。本病无自觉症状，在临床上也没有特异性的表现有些病人出现盗汗、高热、全身衰弱腹泻、腹痛、吸收不良等消化系统症状此外还可见到贫血、体重下降。诊断主要靠血液培养治疗多用抗结核药物，但常常有耐药性。由于该感染不会危及生命所以可采取消炎、解热镇痛剂及加强营养等对症疗法。
　　2.结核病AIDS患者常常发生结核病的复发。以肺外重症全身感染多见，胸X片多为正常由于AIDS患者免疫系统受到破坏，所以结核菌素反应多为阴性。因多为全身感染故在粪便、血液、尿痰以及淋巴结、肺、肝胃肠粘膜、骨髓等活检标本的涂片，培养均有结核菌的存在在诊断上意义较大。治疗可用抗结核药物。由于结核菌可以通过飞沫感染等方式向健康人扩散对可疑并发结核病的AIDS患者应服用雷米封预防。
　　(三)深部真菌感染症
　　1.念珠菌病(Candidiasis)念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种在AIDS中显得优为突出，除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染外还可引起食道念珠菌病。可出现体重减少，倦怠感非特异的消化系统症状主要有咽下困难，胸骨后疼痛。诊断可进行白色念珠菌分离AIDS早期诊断依据中，本症占很重要的位置。治疗采用抗真菌剂，可使症状好转，但易再发显示难治性。
　　2.隐球菌病(Cryptococcosis)AIDS患者合并隐球菌病的发病率为6%以脑脊髓膜炎最为多见，亦可合并肺隐球菌病或隐球菌心外膜炎，临床上主要表现为发热头痛、倦怠感、羞明精神状态变化、痉挛等症状。脑脊液检查在诊断上很重要蛋白、细胞数增加，髓压升高糖减少等。
　　(四)原虫寄生虫侵染。
　　卡氏肺孢子虫性肺炎(Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎)：卡氏肺孢子虫是众所周知的典型的机会感染的病原体之一一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多为不显性，也是人畜共患的一种疾病当其宿主免疫功能受某种原因使其减退时得以繁殖及发挥其病原性，在AIDS中由于免疫系统受到损害，而导致卡氏肺孢子虫肺炎的发生
　　卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症在初发AIDS时有60%并发此症，全病程中将有80%-85%合并本症。初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征特别是劳动时出现气喘、呼吸困难、干性咳嗽发热等自觉症状。
　　胸X片所见多为非特异的浸润阴影，5%显示正常。咳痰粘稠确诊需检出卡氏肺孢子虫，取材时先洗净支气管肺泡，经支气管取材或开胸取肺组织活检
　　关于ADIS并发卡氏肺炎与非AIDS并发卡氏肺炎在临床上有所不同，见表3。
　　表3 AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与非AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的不同点
　　项目AIDS并PCP非AIDS并PCP
　　流行病学发病率高
　　美国占60%～64%
　　日本占半数发病率低
　　CDC：0.01～1.1%
　　Stjode C.R.H22%～42%
　　日本京都医大儿科30.6%
　　前驱症状潜伏期长(1～27日平均28日)比较短(1～15日平均5日)
　　临床症状比较缓慢症状长时间持续发热、PaO2，x-p等稍缓慢发病急
　　症状急剧
　　治疗效果约两周以上约1～2周以内
　　ST合剂的副作用发疹等副作用频发发病率64.7%副作用轻微者多发病率11.8.%
　　死亡率一次发病到死亡约占50%20%～50%
　　再发率高(约20%)低(成人基本0%小儿占11.8%)
　　病理组织象的改善表现延迟多经治疗早期改善
　　P.C的残留长期残留者多由于治疗显著减少
　　全身播散可能性多(?)少(?)
　　治疗：复方新诺明为首选药物其有效率与AIDS以外的其他免疫缺陷患者几乎相同，约占50%～60%，但该药引起的药物性发热皮疹、白血球、血小板减少肝功能障碍等副作用的发生率较高，在不经治疗情况下，几乎100%死亡
　　AIDS患者还可并发类似于孢子虫病如阿米巴病，毒浆体原虫病，隐性孢子虫病
　　三艾滋病患者与肿瘤
　　AIDS基于免疫功能缺陷导致肿瘤发生成为AIDS主要的致死原因之一1986年曾在日本长畸召开“Kaposis肉瘤(KS)”及“AIDS”国际研究会中确认AIDS并发KS与原始的KS有所不同，故AIDS与肿瘤的关联性引起关注。
　　(一)Kaposis肉瘤(Kaposis SarcomaKS)
　　KS是AIDS恶性肿瘤的代表病种KS于1872年由Kaposis首先报道，他根据3例患者的观察结果，描述了KS的临床特点以皮肤特发性，多发性，色素性肉瘤认为是非洲大陆赤道地区一种地方多发病，在当地地理条件下，主要侵犯中老年男性在四肢发生多数的大小不同的结节，后人称此病为Kaposis肉瘤。
　　Kaposis肉瘤临床症状
　　KS侵犯的部位很广泛四肢、颜面以及躯干等处，皮肤均可出现口腔粘膜、眼睑、粘膜处也有发生此外，肺、肝脾等脏器，尤其是消化道发生时易出现大出血危险。总之KS可在全身各处发生，其临床表现：
　　① 结节型：樱桃红色或紫色表面平滑，突出皮肤表面，境界清楚质较硬。压迫可使其体积缩小，放松后10秒内恢复原状此征称为Hayne氏征，结节可分布于全身各处，但以双下肢脚和前臂等处最常见。典型的病灶易出血，但无疼痛病人多为年长者。病后存活期10年左右。
　　② 浸润型皮损互相融合，溃疡或疣状增生，常累及皮下和骨组织此型多发生于下肢和足部，皮损中有结节存在。该型进展快存活期不超过3年。
　　③ 泛发型：是指除皮损外病变广泛侵及内脏器官组织如胃肠道、肝、脾呼吸道和淋巴组织等。淋巴组织被侵犯时，可称淋巴腺样Kaposis肉瘤泛发型虽然只占全部病例的5%左右，但病情发展快，预后不良常因大出血而危及生命。
　　KS肉瘤患者常有营养不良儿童病人可有皮肤粗糙征，肠原性肢端皮炎，坏血病样皮损及重症口疮等还有50%的病人伴有甲黄症。
　　(二)淋巴瘤
　　HIV感染出现非何杰金淋巴瘤是诊断AIDS的一个指标AIDS患者中大约有5%-10%的人可能发生非何杰金淋巴瘤，其中包括脑的原发性细胞淋巴瘤。大部分患者为分化不良型的淋巴瘤包括小分裂细胞型和大细胞免疫母细胞型，这些病人常出现淋巴结外病变，并常侵犯骨髓中枢神经系统和胃肠道、肝、皮肤和粘膜等部位大多数患者表现淋巴结迅速肿大，淋巴结外肿块，或出现严重的发热盗汗、体重减轻，有些患者常出现原发于中枢神经系统的淋巴瘤
　　诊断依据：
　　(一) 流行病学及临床表现
　　(二) 实验室检查
　　(1) 主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴细胞耗竭：T淋巴细胞功能下降外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0(正常人为1.25～2.1)，迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下
　　(2) B淋巴细胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症循环免疫复合物形成和自身抗体形成。
　　(3) NK细胞活性下降
　　(4) 各种致病性感染的病原体检查如PCR组织学证实的恶性肿瘤，如KS;
　　(三)HIV抗体检测
　　1.酶联免疫吸附法(ELISA);2.明胶颗粒凝集试验(PA);3.免疫荧光检测法(IFA);4.免疫印迹检测法(Western Blot简称WB法);5.放射免疫沉淀法(RIP)。其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验
　　(四)PCR技术检测HIV病毒
　　艾滋病诊断标准
　　1.艾滋病病毒抗体阳性又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。
　　(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上且持续发热达38℃一个月以上;
　　(2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上且持续腹泻(每日达3-5次)一个月以上。
　　(3)卡氏肺囊虫肺炎(PCR)
　　(4)卡波济肉瘤KS
　　(5)明显的霉菌或其他条件致病感染
　　2.若抗体阳性者体重减轻发热、腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人
　　(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1CD4细胞计数下降;
　　(2)全身淋巴结肿大;
　　(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍